Ежегодно программа госгарантий бесплатной медицинской помощи пополняется новыми методами диагностики. Как жителям Оренбургской области получить направление на МРТ, КТ или УЗИ по полису, в какие сроки должны провести исследование и что делать при нарушении прав — читайте в материале Оренбург Медиа.
Направление только по показаниям
Пройти диагностику по ОМС можно только при наличии медицинских показаний, подтвержденных лечащим врачом. Самостоятельно записаться на исследование без назначения специалиста невозможно. Обоснованием служат клинические рекомендации, а не желание пациента.
Наличие показаний определяет лечащий врач или узкий специалист. Каждый метод диагностики решает определенные задачи, есть показания и противопоказания, а выбор метода определяется клиническими рекомендациями, — пояснил заместитель гендиректора СМО «Капитал МС» Антон Устюгов.
Пациенту необходимо обратиться к терапевту в поликлинику по месту прикрепления. При необходимости врач направит его к узкому специалисту, который подтвердит показания и выдаст направление.
Что должно быть в направлении
В документе обязательно указываются:
- ФИО, дата рождения, пол пациента;
- номер полиса ОМС, дата выдачи, наименование страховой организации;
- код диагноза по МКБ-10;
- цель направления (обследование, консультация);
- должность, ФИО и подпись врача.
Направление заверяется подписью уполномоченного лица и печатью медучреждения.
Как записаться на исследование
Механизм записи зависит от региона проживания и типа диагностики. Простые исследования могут проводиться в порядке очереди в своей поликлинике. Записать на конкретную дату может лечащий врач, либо пациент делает это самостоятельно через регистратуру или электронные сервисы.
Если исследование требует специального оборудования или стационарного наблюдения (например, под наркозом), запись чаще осуществляется самостоятельно по телефону, лично или через онлайн-сервисы. При себе необходимо иметь паспорт, направление врача, а также полис ОМС и СНИЛС.
Для обследований в стационаре врач оформит направление на госпитализацию. Это касается эндоскопических и лапароскопических манипуляций, а также исследований под общей анестезией.
Сроки ожидания
По программе госгарантий максимальный срок ожидания диагностических инструментальных и лабораторных исследований (включая КТ, МРТ, ангиографию) — 14 рабочих дней со дня назначения. При подозрении на онкологические или сердечно-сосудистые заболевания срок сокращается до 7 рабочих дней.
Что делать при отказе или нарушении сроков
Наиболее частые нарушения: устный отказ в выдаче направления или записи («вам это не положено», «запись на три месяца») либо предложение пройти исследование платно.
Отсутствие у поликлиники мощностей, нерабочее оборудование — это не проблема пациента. Медучреждение обязано организовать направление в другую организацию, — отметил Антон Устюгов.
В каждом регионе действуют модели маршрутизации пациентов с перечнем медорганизаций, где можно пройти диагностику по ОМС. Лечащий врач обязан выдать направление по форме № 057/у-04 в другую клинику. Если в регионе нет необходимого оборудования (например, для ПЭТ/КТ), пациента направляют в соседний регион — оплата также за счет ОМС.
Куда жаловаться
Если проблему не удается решить с лечащим врачом, пациент вправе потребовать зафиксировать отказ в амбулаторной карте с обоснованием. Затем подается письменная жалоба руководству поликлиники. При отсутствии реакции — обращаться в страховую медицинскую организацию.
Сегодня такие споры часто решаются одним звонком. Поликлиники знают, что за нарушение прав пациентов на них наложат штраф страховщики, — отметил Антон Устюгов.
Название и телефон страховой компании указаны на полисе ОМС. Страховой представитель свяжется с клиникой и поможет добиться проведения исследования. Письменная жалоба станет основанием для проверки.
По данным Всероссийского союза страховщиков, в прошлом году страховые представители оказали 350 тысяч содействий застрахованным в записи на прием к врачу или диагностику, 19 тысяч — в организации госпитализации. В рамках индивидуального сопровождения пациентов при проблемах с медпомощью по ОМС проведено 7,8 млн консультаций.
фото: минздрав Оренбуржья
