В Оренбургской областной больнице имени В. И. Войнова произошел сложный клинический случай. Врачи спасли пациента от жизнеугрожающего кровотечения. Помощь оказали два подразделения больницы. Это урологическое отделение и отделение рентгенохирургических методов лечения. Именно командная работа помогла остановить опасную кровопотерю.
В пятницу пациент поступил в урологическое отделение больницы. Обращение носило экстренный характер. Мужчина жаловался на выраженную слабость и головокружение. Также он испытывал затрудненное мочеиспускание. Уровень гемоглобина оказался критически низким — 75 г/л.
Врачи изучили историю болезни пациента. Около месяца назад ему провели операцию по мочекаменной болезни. Хирурги удалили камень через эндоскопический доступ к почке. Тогда операция прошла успешно, и пациента выписали. Но на 28-й день после вмешательства у него возникло кровотечение.
При обследовании врачи обнаружили крупные сгустки крови. Сгустки находились в мочевом пузыре пациента. Через уретру специалисты установили катетер. С его помощью старые сгустки эвакуировали и промыли пузырь. Признаков активного кровотечения тогда не обнаружили. Пациента решили оставить под динамическим наблюдением врачей.
Однако уровень гемоглобина продолжил снижаться. Врачи начали переливание крови пациенту. Заведующий урологическим отделением Роман Титов описал дальнейшие события. Специалисты выполнили эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Также сделали УЗИ и компьютерную томографию пациенту. Источник кровопотери эти методы точно не определили. При этом кровотечение у пациента продолжалось.
Как спасли пациента?
Во время цистоскопии врачи начали удалять плотный сгусток. Такие сгустки нельзя просто вымыть из организма. Их приходится дробить на части для постепенной эвакуации. В этот момент ситуация резко изменилась. После удаления старого сгустка началось новое кровотечение. В мочевой пузырь стала поступать ярко-алая кровь. Обзор для врачей значительно затруднился.
Специалисты установили пациенту трехходовой катетер. Через него начали непрерывное промывание мочевого пузыря. Врачам стало очевидно: нужна помощь смежных специалистов. В тот же день заведующий урологией связался с коллегой. Им стал Алексей Демин, заведующий отделением рентгенохирургии.
На пике кровотечения пациента доставили в операционную. Врачи выполнили ангиографию — исследование сосудов с контрастом. Процедура выявила дефект в почке пациента. Речь шла о мальформации — патологической связи артерии и вены. Именно такой дефект часто становится источником кровотечения. Поздние кровотечения после операций считаются особенно опасными. Их сложно остановить классическим открытым хирургическим методом. При таком сценарии пациент рисковал потерять почку.
Источник кровопотери врачи нашли и сразу устранили. Специалисты выполнили эмболизацию — высокотехнологичное вмешательство. Через сосудистый доступ инструменты подвели к проблемному участку. Врачи ввели туда специальный эмболизационный материал. Вещество перекрыло кровоток в поврежденном сосуде.
Уже через 20 минут врачи сделали контрольную ангиографию. Исследование показало отсутствие кровотока по патологическому сосуду. Через несколько минут пациента перевели в палату. Его состояние к этому моменту стабилизировалось. Главным результатом стало устранение кровотечения без открытой операции.
