В системе обязательного медицинского страхования действуют четкие сроки записи к врачам, госпитализации и выдачи лекарств.
О том, как отстаивать свои права жителям Оренбургской области «Оренбург Медиа» рассказали эксперты ОМС.
Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС финансируется за счет страховых взносов, а защитой прав пациентов занимаются страховые медицинские организации. Однако на практике застрахованные нередко сталкиваются с отказами, затягиванием сроков или требованиями оплатить услуги, входящие в программу госгарантий. Вместе с экспертами системы ОМС разобрали самые типичные проблемные ситуации и способы их решения.
Сроки приема и диагностики
Запись к терапевту, согласно действующим нормативам, должна осуществляться не позднее 24 часов с момента обращения. На консультацию узкого специалиста или диагностическое исследование (УЗИ, КТ, МРТ) пациент вправе рассчитывать в течение 14 рабочих дней. Любые ссылки на отсутствие «окошек» или болезнь врача не являются законным основанием для переноса сверх установленных сроков.
Онкология — сокращенные нормативы
Для пациентов с подозрением на злокачественные новообразования сроки еще жестче. Как пояснил заместитель генерального директора СМО «Капитал МС» Антон Устюгов, консультация онколога должна быть проведена в течение трех рабочих дней с момента получения направления. Диагностические и лабораторные исследования, включая биопсию и визуализацию, — не позднее семи рабочих дней, а госпитализация для специализированного лечения — не более семи рабочих дней после подтверждения диагноза.
Химиотерапия и лекарственное обеспечение
Химиотерапия входит в базовую программу ОМС и проводится бесплатно при наличии показаний. Если препарата нет в медучреждении, больница обязана его закупить. Требование оплатить лечение самостоятельно квалифицируется как грубое нарушение закона. Аналогично — с льготными рецептами: аптека обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и выдать лекарство в течение 10 рабочих дней (до 15 — по решению врачебной комиссии). Жизненно важные препараты должны быть отпущены в течение одного дня.
Отказ в помощи из-за поломки или отсутствия специалиста
Если в поликлинике сломался аппарат или нет нужного врача, медицинская организация обязана выдать направление в другую клинику, работающую в системе ОМС, включая частные.
Прикрепление и смена врача
Полис ОМС действует по всей стране, и прикрепиться к поликлинике можно не только по месту регистрации, но и по фактическому проживанию — через «Госуслуги» или лично. В экстренных случаях помощь обязаны оказать даже без прикрепления. Сменить лечащего врача разрешается не чаще раза в год (кроме смены поликлиники), с письменного согласия нового специалиста.
Госпитализация — законные основания отказа
Оснований для отказа в плановой госпитализации всего три: отсутствие медицинских показаний, отсутствие профиля в больнице и неправильно оформленное направление. При наличии направления сроки ожидания: 14 рабочих дней для общего профиля, 7 — для онкологических и сердечно-сосудистых пациентов. Пациент также может выбрать стационар самостоятельно из числа участников программы ОМС.
Что делать при нарушении прав
Специалисты рекомендуют три шага:
- Зафиксировать дату, время, название учреждения и ФИО сотрудника, сообщившего об отказе.
- Попросить письменное обоснование отказа с записью в медицинской карте.
- Обратиться в свою страховую медицинскую организацию — контакты указаны на полисе или на сайте СМО.
«Пациент не должен оставаться один на один с проблемой, — подчеркнул Антон Устюгов. — Страховая компания проводит экспертизу, применяет санкции к медучреждению и при необходимости сопровождает пациента в суде». Услуги страховых представителей бесплатны для застрахованных.
Фото: пресс-служба правительства Оренбургской области (архив)