Среднестатистический оренбуржец лечит зубы на 500 рублей в год. К таким цифрам пришли в фонде ОМС и заявили о реформе системы финансирования стоматологий, работающих по программе медстрахования. С 1 января 2020 года возмещать потраченные силы и материалы на оздоровление зубов фонд ОМС будет не по факту оказанных услуг и выполненных манипуляций, а исходя из количества прикрепленных к клинике пациентов. Любопытно, что подушевое финансирование стоматологий вводится только на территории Оренбургской области.
«Эксперимент» касается как частных клиник, так и государственных медучреждений. Об этом накануне, 24 декабря, представителям стоматологий рассказали в территориальном отделе Фонда ОМС по Оренбургской области. Новая система оплаты стоматологических услуг, оказанных по полисам ОМС, обещает в корне изменить жизнь и клиник, и пациентов.
Почем пациент?
Если коротко, то теперь стоматология получает отчисления из фонда ОМС не за фактически выполненное лечение, а за объем наработанной за последние пять лет клиентской базы. При этом стоимость лечения на одного оренбуржца установили в пределах около 500 рублей. В год.
— Мы провели анализ статистики по предоставленным вами отчетам и посчитали, что в среднем один пациент потребляет стоматологические услуги на сумму 489 рублей 47 копеек. Это среднее от общего количества потраченных средств на всех застрахованных оренбуржцев, — уточнил на собрании представитель регионального фонда ОМС.
Эксперты фонда рассчитали градацию по нескольким категориям пациентов, в зависимости от возраста и пола. К слову, в Оренбургской области самое дорогое стоматологическое лечение получают девочки в возрасте от пяти до 18 лет.
«Тариф» за душу пациента будут умножать на клиентскую базу. Отправная точка – число пациентов, получивших лечение за последние пять лет. К этому количеству плюсуется условные пациенты – то есть те, кто не получал последние пять лет стоматологических услуг, но был у терапевта или педиатра. Их будут распределять между близлежащими стоматологиями.
Прямые убытки
При таком раскладе недавно открывшиеся стоматологии, заключившие договор с ОМС, не получат в 2020 году ни копейки, ровно, как и стоматологические кабинеты на базе многопрофильных больниц, где клиентская база незначительна.
Представители частных стоматологий уже подсчитывают возможные убытки. Они очевидны.
— Вот мы за пять лет обслужили 4 000 пациентов. Умножаем грубо на 500 рублей каждого клиента из базы и выходит, что в следующем году больше двух миллионов мы никак не получим. А только в этом году услуг по полисам ОМС мы оказали почти на четыре миллиона рублей, — недоумевает представитель одной из частных стоматологий Оренбурга.
Отдельный вопрос – заказные услуги по направлению. В том случае, если в привычной для вас стоматологии нет хирурга, а вам требуется удалить зуб, то сделать вы это сможете только по направлению от своей стоматологии. Вас отправят в другое медучреждение, сохранив прикрепление. Правда стоматология получит счет от стороннего хирурга за удаление и обязана будет его оплатить. Сумма явно будет больше 500 рублей.
Представитель фонда ОМС уточняет, что даже если ваш давний пациент не придет к вам в стоматологию в этом году, то деньги за него вы все равно получите. Однако система, когда человек со здоровыми зубами платит за незнакомца с больными зубами, частников не воодушевила.
— В такой ситуации встает вопрос уже о том, стоит ли далее подписывать договор со страховой компанией. Услуги по полису мы оказать обязаны, а финансирования явно будет недостаточно. Это прямые убытки. Это удар по некрупным частным стоматологиям, да и государственным в том числе, с той разницей что муниципальная больница хотя бы получает средства на зарплаты из бюджета, — рассуждают частные стоматологии.
Все вопросы по месту прикрепления
Пациентов также ждут изменения. Во-первых, вас могут не принять в выбранной стоматологии, потому что вы оказались в числе условных пациентов, например, городской клиники. Сам процесс «прикрепления» теперь будет происходить через написание заявления, которое потом направят в фонд ОМС для регистрации обновления базы. При этом менять стоматологию можно будет не чаще раза в год. Не понравилось обслуживание? Ждите или платите.
Правда сохранился пункт «неотложная помощь». Ее вам оказать обязаны, вне зависимости от статуса «прикрепления».
Важный момент – реформа актуальна только для Оренбургской области. Это инициатива регионального минздрава. Остальные регионы России продолжают работать по привычной схеме «вылечил-получил». В фонде ОМС рассчитывают таким образом за несколько лет прикрепить все население к стоматологиям и сформировать общую базу.
— На деле все это идет к тому, что частные кабинеты откажутся от ОМС, пациенты потянутся в госклиники, в которых вырастут и без того внушительные очереди. И стоматология постепенно перейдет на полностью платную основу, — делают прогнозы представители частных стоматологий.